Artrosi dell'articolazione dell'anca: sintomi, trattamento e prevenzione

L'articolazione dell'anca è la più grande articolazione del nostro corpo. Ha una configurazione a cerniera che consente il movimento su diversi piani. Allo stesso tempo, l'articolazione è circondata da legamenti e muscoli forti. Le articolazioni dell’anca sopportano il carico principale quando si cammina, si corre o si trasportano carichi pesanti. La coxartrosi (un altro nome per l'artrosi dell'articolazione dell'anca) è abbastanza comune nelle persone, sia anziane che giovani. Una volta iniziata, può rimanere non diagnosticata per molto tempo, poiché la limitazione visibile dei movimenti dell'anca non si verifica immediatamente.

Spesso i pazienti, senza essere visitati da un medico o senza presentare tutti i loro reclami, iniziano a curare l'osteocondrosi lombosacrale o l'artrosi delle articolazioni del ginocchio senza alcun effetto visibile. Nel frattempo, la malattia non trattata progredisce e porta a zoppia, dolore costante, accorciamento della gamba e incapacità di piegarsi ed estendersi. E il trattamento in questa fase è possibile solo chirurgicamente, cioè l'articolazione deve essere sostituita con protesi.

Cause della coxartrosi

L'artrosi primaria dell'articolazione dell'anca si sviluppa più spesso nelle persone di età superiore ai 40 anni. Le sue cause non sono state ancora studiate. La cartilagine ialina che ricopre le superfici articolari e garantisce lo scivolamento inizia ad assottigliarsi e a collassare. A causa dell'aumento dell'attrito e della pressione sulle ossa, su di esse compaiono speroni ossei. L'articolazione è deformata, i movimenti al suo interno sono limitati. Nella coxartrosi primaria sono spesso colpite sia le articolazioni del ginocchio che la colonna vertebrale.

L'artrosi secondaria si sviluppa sullo sfondo di varie malattie:

• Displasia dell'anca. Questo termine si riferisce al sottosviluppo congenito dei componenti di questa articolazione in un bambino. Di conseguenza, la testa del femore non è centrata come dovrebbe essere nell’acetabolo. Esistono tre tipi di displasia: prelussazione, sublussazione e lussazione dell'anca. In una lussazione congenita la testa del femore si trova fuori dall'alveolo e, se non viene effettuato un trattamento adeguato, si sviluppa successivamente l'artrosi.
• Necrosi asettica. Il tessuto osseo della testa del femore inizia a dissolversi a causa dell'afflusso di sangue compromesso. Il tessuto osseo viene riassorbito focalmente, la testa dell'articolazione è deformata. L'artrosi si sviluppa secondariamente.
• Malattia di Legg-Calvé-Perthes. Questa è l'osteocondropatia della testa del femore, che si verifica nei bambini dai 3 ai 14 anni, principalmente nei ragazzi. Si verifica, di regola, a seguito di complicazioni dopo processi infettivi, nonché lesioni, sovraccarico fisico e malattie metaboliche. L'area cartilaginea della testa non è ben irrorata di sangue, il che porta alla necrosi di quest'area e alla deformazione dell'articolazione.
• Infiammazioni, infezioni. Se si è sviluppata l'artrite dell'articolazione dell'anca, il liquido sinoviale perde le sue proprietà lubrificanti, il rivestimento dell'articolazione si ispessisce, la cartilagine ialina è sottoposta a stress meccanico e allo stesso tempo si verificano disturbi metabolici nell'articolazione.
• Lesioni: contusioni, fratture del femore, dell'acetabolo, lussazioni dell'anca, traumi cronici, cioè microtraumi ricevuti sistematicamente.
• Sovraccarico dell'articolazione dell'anca associato ad attività sportive e professionali. Ad esempio, camminare a lungo senza riposo, vibrare, saltare continuamente e trasportare carichi pesanti non sono desiderabili per l'articolazione. Il corsetto muscolare di un bambino o di un adolescente non può sempre compensare tali carichi.
• Aumento del peso corporeo, soprattutto in giovane età, quando la cartilagine non è ancora in grado di sopportare grandi carichi assiali. Inoltre, questi pazienti hanno solitamente problemi metabolici.
• La coxartrosi in sé non è ereditaria, ma i parenti geneticamente possono avere una certa struttura del tessuto cartilagineo, disturbi metabolici che portano allo sviluppo dell'artrosi. Pertanto, vale la pena considerare se i genitori o i parenti più lontani hanno malattie articolari.
• Osteoporosi. L'area vulnerabile per questa malattia è il collo del femore. La sua struttura diventa più rarefatta, sono possibili fratture patologiche. Tutto questo secondario porta all'artrosi.
• Diabete mellito. In questo caso, l'artrosi si sviluppa a causa di disturbi vascolari.
• Polineuropatia con sensibilità ridotta alle gambe.
• Malattie di altre parti del sistema muscolo-scheletrico. Questi includono: scoliosi, artrosi e lesioni al ginocchio, piedi piatti. La distribuzione del carico sulle articolazioni dell'anca cambia, le proprietà di assorbimento degli urti diminuiscono e, di conseguenza, il rivestimento della cartilagine ne risente.

Sintomi della coxartrosi

Per prevenire la malattia e la sua diagnosi precoce, è importante conoscere i segni dell'artrosi incipiente dell'articolazione dell'anca (coxartrosi di stadio 1):

• Dolore che si manifesta periodicamente dopo l'attività fisica. Sensazioni dolorose specifiche possono essere localizzate nella zona inguinale, laterale, dell'anca o del ginocchio. Dopo il riposo se ne vanno, quindi non viene data loro alcuna importanza. Nel frattempo, questo è un segnale allarmante.
• Leggera limitazione della rotazione dell'anca (verso l'interno e verso l'esterno). Questo può essere facilmente controllato stando sdraiati sulla schiena, ruotando l'intera gamba in senso orario e antiorario.
• Una radiografia può rivelare un leggero restringimento irregolare dello spazio articolare.

Con l'artrosi del 2o stadio, i segni sono più pronunciati:

• Il dolore si manifesta nella proiezione dell'articolazione, più spesso nella piega inguinale, e si nota anche a riposo.
• Le restrizioni compaiono non solo quando si gira la gamba, ma anche quando si rapisce l'anca di lato. I movimenti dell'articolazione sono alquanto dolorosi, soprattutto nelle posizioni estreme (con massimo abduzione dell'anca, piegamento della gamba verso lo stomaco).
• Alla radiografia è possibile osservare un moderato restringimento dello spazio articolare e escrescenze ossee isolate sui bordi dell'acetabolo. Le cisti possono formarsi anche nella struttura ossea della testa del femore.

L'artrosi dell'articolazione dell'anca del 3o stadio è facilmente diagnosticabile, i suoi sintomi sono gravi:

• Dolore all'articolazione durante l'esercizio, di notte.
• Zoppia, i pazienti usano spesso un bastone.
• Marcata limitazione dei movimenti dell'articolazione, a causa della quale è difficile per una persona indossare calzini o indossare scarpe.
• La gamba diventa più sottile a causa dell'ipotrofia dei muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba. Anche i muscoli della regione glutea si indeboliscono.
• È possibile accorciare la gamba a causa della sua estensione incompleta e della deformazione della testa del femore. Di conseguenza, si forma la scoliosi della regione lombare (curvatura laterale) e il dolore appare nella regione lombosacrale.
• I segni del 3o stadio, rilevati dai raggi X, sono un pronunciato restringimento dello spazio articolare fino alla sua completa assenza, escrescenze ossee, deformazione della testa e del collo dell'articolazione dell'anca.

Diagnostica

Nella diagnosi, è di grande importanza chiarire i reclami soggettivi, raccogliere l'anamnesi, valutare i sintomi e anche chiarire lo stadio: radiografia, TC e risonanza magnetica. La tomografia computerizzata consente di studiare in dettaglio la struttura ossea dell'articolazione dell'anca e il metodo di risonanza magnetica visualizza i tessuti molli, le condizioni della capsula articolare e la presenza di sinovite.

Trattamento

La terapia per la coxartrosi dipende dallo stadio del processo e, nella maggior parte dei casi, comprende tutta una serie di procedure. Naturalmente, prima si inizia il trattamento, maggiore è la sua efficacia.

1. Trattamento conservativo
   • Terapia farmacologica. Per alleviare il dolore, vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei in compresse, supposte o iniezioni intramuscolari. Forme di dosaggio come pomate, gel, creme non sono sufficientemente efficaci a causa dell'avvolgimento dell'articolazione dell'anca con grandi muscoli e tessuto sottocutaneo. Lunghi cicli di farmaci antinfiammatori non steroidei non sono raccomandati a causa degli effetti collaterali sul sistema cardiovascolare e sul tratto gastrointestinale. Per aiutarli, il medico può prescrivere farmaci che alleviano lo spasmo muscolare: un rilassante muscolare. In caso di grave infiammazione possono essere necessari glucocorticoidi intrarticolari. I condroprotettori rappresentano uno dei principali gruppi di farmaci per il trattamento della coxartrosi. Vengono somministrati sia per via intramuscolare che intraarticolare; nei casi più lievi è possibile assumere la forma di compresse. Questi farmaci hanno lo scopo di migliorare i processi di ripristino del tessuto cartilagineo e rallentarne la degenerazione. Il medico può anche prescrivere farmaci vascolari per migliorare la circolazione sanguigna locale.
   • Fisioterapia. Le sue procedure migliorano il flusso sanguigno nell'area articolare e rilassano i muscoli. Si tratta di UHF, magnetoterapia, trattamento laser, correnti diadinamiche, elettroforesi. Scopo: secondo le indicazioni individuali.
   • Massaggio terapeutico. Un metodo di trattamento indispensabile per la coxartrosi: allevia gli spasmi muscolari, ha un effetto benefico sulla circolazione sanguigna e, se eseguito sistematicamente, rafforza i muscoli.
   • Ginnastica terapeutica. Migliora il flusso sanguigno e rafforza il corsetto muscolare dell'articolazione. Esercizi consigliati per la coxartrosi (eseguiti su un supporto solido):
     • “bicicletta” in posizione supina;
     • sdraiato sulla schiena, afferra il ginocchio con la mano e tiralo verso lo stomaco, e fai lo stesso con l'altra gamba;
     • mentre sei sdraiato sulla schiena, piega le ginocchia, premi le piante dei piedi a terra e solleva il bacino, mantieni questa posizione;
     • sdraiato sulla schiena, sposta la coscia il più possibile lateralmente;
     • seduto su una sedia, stringi la palla tra le cosce;
     • sdraiato sulla schiena, gira le gambe dentro e fuori;
     • stando con il piede destro leggermente in elevazione e tenendo il supporto con le mani, fai oscillare la gamba sinistra avanti e indietro e a sinistra e a destra, quindi fai lo stesso, cambiando gamba.
2. Trattamento chirurgico. L'endoprotesi, cioè la sostituzione di un'articolazione con una artificiale, viene eseguita al 3° stadio della coxartrosi in presenza di accorciamento dell'arto, dolore costante e grave contrattura. Le endoprotesi possono essere cementate (in presenza di osteoporosi) o non cementate. La protesi stessa può essere unipolare (sostituzione della sola testa) e totale (sostituzione di entrambe le componenti). Già il giorno successivo all'operazione, alcuni elementi della terapia fisica vengono eseguiti stando a letto, il paziente può alzarsi in piedi, ma per ora senza sostenere la gamba e pochi giorni dopo con le stampelle. Dopo 2-3 mesi non saranno più necessarie le stampelle e sarà consentito il carico completo del peso sulla gamba. Si consiglia ai pazienti che hanno subito un'endoprotesi di sottoporsi a una riabilitazione consistente in terapia fisica, massaggio e terapia fisica. Nella maggior parte dei casi, la funzione degli arti viene ripristinata. La durata della protesi va dai 10 ai 20 anni, poi viene sostituita con una nuova.

Prevenzione della coxartrosi

Le misure di prevenzione sono molto importanti, soprattutto se si ha una storia di displasia dell'anca, fratture, contusioni gravi o processi purulenti in quest'area.

• Evitare sollevamenti pesanti e salti (soprattutto dall'alto). Cerca di non stare in piedi per lunghi periodi di tempo.
• Controllo del peso corporeo (ridurre il consumo di prodotti a base di farina, sale da cucina, tè dolce e forte e caffè nella dieta). Il sovrappeso aumenta il rischio di artrosi dell’anca.
• Esercizi fisici dosati volti a rafforzare i muscoli delle cosce e dei glutei (ciclismo o cyclette, nuoto, esercizi terapeutici).
• Se ci sono malattie legate al metabolismo (diabete mellito, aterosclerosi), devono essere compensate.

Il rispetto delle misure preventive, la diagnosi precoce della coxartrosi e il suo trattamento adeguato sono la chiave per una prognosi positiva per questa malattia.

Quale medico devo contattare?

Se avverti dolore alla gamba o all'articolazione dell'anca, dovresti consultare un medico. Prescriverà misure diagnostiche primarie, in particolare i raggi X dell'articolazione dell'anca. Una volta stabilito lo stadio della malattia, il paziente verrà indirizzato a un reumatologo o un ortopedico. Un nutrizionista ed endocrinologo possono fornire ulteriore assistenza per perdere peso e rallentare la progressione della malattia. Sarebbe utile che le donne consultassero un ginecologo per prescrivere una terapia ormonale sostitutiva per prevenire l'osteoporosi.